A magas vérnyomás (HTN) a szív- és érrendszer egyik leggyakoribb betegsége, amely csak a hozzávetőleges adatok szerint befolyásolja a világ lakosainak egyharmadát. 60-65 éves korig a populáció több mint felét diagnosztizálták magas vérnyomással. A betegséget „csendes gyilkosnak” hívják, mivel jelei hosszú ideig hiányozhatnak, míg az erek falainak változásai már a tünetmentes szakaszban kezdődnek, ami jelentősen növeli az érrendszeri balesetek kockázatát.
A nyugati irodalomban a betegséget artériás hipertóniának (AH) nevezik. Mások elfogadták ezt a megfogalmazást, bár mind a „magas vérnyomás”, mind a „magas vérnyomás” továbbra is közös használatban vannak.
Az artériás hipertónia problémájának szoros figyelmét nem annyira a klinikai megnyilvánulások okozzák, mint az agy, a szív és a vesék akut érrendszeri rendellenességeinek formájában történő szövődmények. Megelőzésük a kezelés fő célja, amelynek célja a normál vérnyomás (BP) fenntartása.
Fontos szempont az, hogy azonosítsuk az összes lehetséges kockázati tényezőt, valamint a betegség progressziójában betöltött szerepük tisztázása mellett. A diagnózisban a hipertónia és a meglévő kockázati tényezők közötti kapcsolat jelenik meg, amely egyszerűsíti a beteg állapotának és prognózisának értékelését.
A legtöbb beteg számára az „AH” utáni diagnózisban szereplő számok nem jelentenek semmit, bár egyértelmű, hogy minél magasabb a fok és a kockázati mutató, annál rosszabb a prognózis és annál súlyosabb a patológia. Ebben a cikkben megpróbáljuk megérteni, hogyan és miért diagnosztizálják az egyik vagy más fokú hipertóniát, és mi alapja a szövődmények kockázatának meghatározását.
A magas vérnyomás okai és kockázati tényezői
Az artériás hipertónia okai számos. KormányzóAz elsődleges vagy alapvető hipertónia -ról beszélünk, mi ésArra gondolunk, amikor nincs specifikus korábbi betegség vagy a belső szervek patológiája. Más szavakkal, az ilyen hipertónia önmagában fordul elő, bevonva más szerveket a kóros folyamatba. Az elsődleges hipertónia a krónikus magas vérnyomás több mint 90% -át teszi ki.
Az elsődleges hipertónia fő okát stressznek és pszicho-érzelmi túlterhelésnek tekintik, amely hozzájárul az agyban a nyomásszabályozás központi mechanizmusainak megszakításához, majd a humorális mechanizmusok szenvednek, és a célszervek részt vesznek (vesék, szív, retina).
Másodlagos magas vérnyomás - Egy másik patológia megnyilvánulása, tehát oka mindig ismert. Ez kíséri a vesék, a szív, az agy, az endokrin rendellenességek betegségeit, és számukra másodlagos. Miután a mögöttes betegség gyógyult, a hipertónia szintén eltűnik, tehát nincs értelme meghatározni a kockázatot és a fokot ebben az esetben. A tüneti hipertónia az esetek legfeljebb 10% -át teszi ki.
A magas vérnyomás kockázati tényezőit mindenki számára is ismerték. A hipertóniás iskolákat olyan klinikákon hozzák létre, amelyek szakemberei információkat közvetítenek a populációnak a hipertóniához vezető kedvezőtlen állapotokról. Bármely terapeuta vagy kardiológus elmondja a betegnek a magas vérnyomás első esetén a már első esetben a kockázatokról.
A magas vérnyomásra hajlamos körülmények között a legfontosabb:
- Dohányzó;
- Felesleges só az ételben, túlzott folyadékbevitel;
- Elégtelen fizikai aktivitás;
- Alkoholfogyasztás;
- Túlsúly és zsíros anyagcsere -rendellenességek;
- Krónikus pszicho-érzelmi és fizikai túlterhelés.
Ha kizárhatjuk a felsorolt tényezőket, vagy legalább megpróbálhatjuk csökkenteni azok egészségére gyakorolt hatását, akkor olyan jellemzők, mint a nem, az életkor, az öröklődés nem változtatható meg, ezért meg kell birkóznunk velük, de nem felejtsük el a növekvő kockázatot.
Az artériás hipertónia osztályozása és a kockázati szint meghatározása
A hipertónia osztályozása magában foglalja a betegség stádiumának, a betegség fokának és az érrendszeri balesetek kockázatának azonosítását.
Betegség stádiuma A klinikai megnyilvánulástól függ. Kiemelés:
- A preklinikai stádium, ha nincsenek magas vérnyomás jelei, és a beteg nem ismeri a vérnyomás növekedését;
- A hipertónia 1. stádiuma, ha a nyomás megemelkedik, válságok lehetségesek, de a cél szervkárosodásának nincs jele;
- A 2. stádiumot a célszervek károsodása kíséri - a myocardium hipertrófia, a szemek retina változásai észrevehetők, és a vesék szenvednek;
- A 3. szakaszban a stroke, a miokardiális ischaemia, a látás patológia, a nagy erek változásai (aorta aneurizma, atherosclerosis) lehetséges.
Magas vérnyomás mértéke
A hipertónia mértékének meghatározása fontos a kockázat és a prognózis felmérésében, és a nyomásadatokon alapul. El kell mondani, hogy a normál vérnyomás -értékek szintén eltérő klinikai jelentőséggel bírnak. Tehát az indikátor 120/80 mm Hg. Művészet. számít optimális, normál A nyomás 120-129 Hgmm között lesz. Művészet. szisztolés és 80-84 Hg Hg. Művészet. diasztolés. Nyomásszámok 130-139/85-89 mmhg. Művészet. továbbra is a normál határokon belül fekszenek, de a patológiával közeledik a határhoz, ezért hívják őketnagyon normális”, És a betegnek elmondhatják, hogy magas a normál vérnyomással. Ezeket a mutatókat patológiának tekinthetik, mivel a nyomás csak„ néhány milliméter ”megemelkedést jelent.
Attól a pillanattól kezdve, amikor a vérnyomás elérte a 140/90 mm Hg -t. Művészet. Már beszélhetünk a betegség jelenlétéről. Ezt a mutatót használják a hipertónia mértékének meghatározására:
- A hipertónia 1. foka (HTN vagy AH diagnózis 1. stádiuma) a nyomás növekedését jelenti a 140-159/90-99 mmHg tartományban. Művészet.
- A 2. szakaszban a fejfájást a 160-179/100-109 Hg Hg. Művészet.
- A 3. stádiumú magas vérnyomás esetén a nyomás 180/100 mmHg. Művészet. és magasabb.
Előfordul, hogy a szisztolés nyomáson szereplő adatok növekednek, 140 mm Hg -os összeggel. Művészet. és magasabb, míg a diasztolés érték a normál értékeken belül van. Ebben az esetben beszélnek elkülönített szisztolés forma magas vérnyomás. Más esetekben a szisztolés és a diasztolés nyomás mutatói megfelelnek a betegség különböző fokának, majd az orvos nagyobb mértékben diagnosztizálja, és nem számít, hogy a következtetéseket szisztolés vagy diasztolés nyomás alapján vonják le.
A hipertónia mértékének legpontosabb diagnosztizálása akkor lehetséges, ha a betegséget először diagnosztizálják, amikor a kezelést még nem végezték el, és a beteg nem vett vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. A terápia során a számok csökkennek, és amikor abbahagyják, éppen ellenkezőleg, hirtelen növekedhetnek, tehát már nem lehet megfelelően felmérni a fokot.
A kockázat fogalma a diagnózisban
A hipertónia szövődményei miatt veszélyes. Nem titok, hogy a betegek túlnyomó többsége nem maga a magas vérnyomás, hanem az akut rendellenességektől, amelyekhez vezet.
Agyvérzés vagy ischaemiás nekrózis, miokardiális infarktus, a veseelégtelenség a legveszélyesebb körülmények, amelyeket a magas vérnyomás okoz. Ebben a tekintetben minden beteg számára alapos vizsgálat után A kockázatot meghatározzuk, amelyet a diagnózisban az 1., 2., 3., 4 -es szám mutat. Tehát a diagnózis a hipertónia mértékén és az érrendszeri szövődmények kockázatán alapul (például hipertónia/magas vérnyomás 2. stádium, 4. kockázat).
Kockázati rétegződési kritériumok Hipertóniában szenvedő betegek, külső állapotok, más betegségek és anyagcsere -rendellenességek jelenléte, a célszervek bevonása és a szervek és rendszerek egyidejű változásait használják.
A prognózist befolyásoló fő kockázati tényezők a következők:
- A beteg életkora 55 év elteltével a férfiak számára és 65 a nőknél;
- Dohányzó;
- A lipid-anyagcsere-rendellenességek (túllépve a koleszterin normáját, alacsony sűrűségű lipoproteinek, csökkent nagy sűrűségű lipid frakciók);
- A kardiovaszkuláris patológia jelenléte a családban a 65 év alatti vérrokonok körében, a nők és a férfiak esetében;
- A testtömeg felesleges, amikor a hasi kerület meghaladja a férfiak 102 cm -t és a nők 88 cm -t.
A felsorolt tényezőket a legfontosabbnak tekintik, de sok hipertóniában szenvedő beteg cukorbetegségben szenved, károsodott glükóztoleranciában, ülő élettartamot él, és a vér koagulációs rendszerében rendellenességek vannak a fibrinogén koncentráció növekedésének formájában. Ezek a tényezők figyelembe veszik további, növeli a szövődmények valószínűségét is.
A célszervek károsodása a 2. stádiumtól kezdve jellemzi a hipertóniát, és fontos kritériumként szolgál, amellyel a kockázatot meghatározzák, ezért a beteg vizsgálata magában foglalja az EKG -t, a szív ultrahangát az izmok hipertrófiájának, a vér és a vizeletvizsgálatnak a vesefunkció mutatóinak (kreatinin, fehérje) fokának meghatározására.
Mindenekelőtt a szív magas vérnyomástól szenved, ami megnövekedett erővel tolja a vért az erekbe. Ahogy az artériák és az arteriolák megváltoznak, amikor a falak elveszítik a rugalmasságot, és a lumen görcsössé válik, a szív terhelése fokozatosan növekszik. A kockázat rétegződésének figyelembevételekor figyelembe vett jellegzetes tulajdonság miokardiális hipertrófia, amelyet az EKG gyaníthat, ultrahangvizsgálatával határozható meg.
A vesék részvételét célrendszerként a kreatinin növekedése jelzi a vérben és a vizeletben, valamint az albuminfehérje megjelenése a vizeletben. A magas vérnyomás hátterében a nagy artériák falai megvastagodnak, az atherosclerotic plakkok, amelyek ultrahanggal (carotis, brachiocephalic artériák) detektálhatók.
A magas vérnyomás harmadik stádiuma a kapcsolódó patológiával, azaz a magas vérnyomással jár. A kapcsolódó betegségek közül a prognózis legfontosabb a stroke, az átmeneti ischaemiás támadások, a szívinfarktus és az angina, a cukorbetegség miatti nephropathia, a veseelégtelenség, a retinopathia (retina károsodása) a magas vérnyomás miatt.
Tehát az olvasó valószínűleg megérti, hogyan tudja függetlenül meghatározni a fejfájás mértékét. Ez nem nehéz, csak meg kell mérnie a nyomást. Ezután gondolkodhat bizonyos kockázati tényezők jelenlétéről, figyelembe veheti az életkor, a nem, a laboratóriumi paraméterek, az EKG -adatok, az ultrahang stb.
Például, a beteg vérnyomása megfelel az 1. stádiumú magas vérnyomásnak, de ugyanakkor stroke -t szenvedett, ami azt jelenti, hogy a kockázat maximális - 4, még akkor is, ha a stroke az egyetlen probléma a magas vérnyomás mellett. Ha a nyomás megfelel az első vagy a második foknak, és az egyetlen kockázati tényező, amelyet meg lehet jegyezni, a dohányzás és az életkor a meglehetősen jó egészség hátterében, akkor a kockázat mérsékelt - GB 1 evőkanál. (2 evőkanál), kockázat 2.
Annak világosabbá tétele érdekében, hogy mit jelent a diagnózis kockázati mutatója, mindent összefoglalhat egy kis táblázatban. A fokozat meghatározásával és a fent felsorolt tényezők „megszámolásával” meghatározhatja az érrendszeri balesetek és a magas vérnyomás szövődményeinek kockázatát egy adott betegnél. Az 1. szám alacsony kockázatot jelent, 2 - közepes, 3 - magas, 4 - nagyon magas a szövődmények kockázata.
| Kockázati tényezők | BP 130-139/85-89, kockázat | GB (AH) 1, kockázat | GB 2, kockázat | GB 3, kockázat |
|---|---|---|---|---|
| egyik sem | 1 | 2 | 3 | |
| 1-2 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| Több mint három tényező/célkárosodás/cukorbetegség | 3 | 3 | 3 | 4 |
| kapcsolódó patológia | 4 | 4 | 4 | 4 |
Az alacsony kockázat azt jelenti, hogy az érrendszeri balesetek valószínűsége nem haladja meg a 15%-ot, mérsékelt - akár 20%-ig, a magas kockázat azt jelzi, hogy a szövődmények kialakulnak ebből a csoportból származó betegek egyharmadában, a betegek több mint 30%-a hajlamos a szövődményekre.
A fejfájás megnyilvánulása és szövődményei
A hipertónia megnyilvánulásait a betegség stádiuma határozza meg. A preklinikai időszakban a beteg jól érzi magát, és csak a tonométer leolvasása jelzi a fejlődő betegséget.
Az erek változásainak és a szív előrehaladásának változásakor a tünetek fejfájás, gyengeség, csökkent teljesítmény, periodikus szédülés, vizuális tünetek formájában jelentkeznek, gyengült látásélesség formájában, a szem előtti villogó „foltok” formájában. Mindezeket a jeleket nem a patológia stabil folyamán fejezik ki, hanem a hipertóniás válság kidolgozásakor a klinika világosabbá válik:
- Súlyos fejfájás;
- Zaj, a fej vagy a fül csengése;
- Sötétedés a szemében;
- Fájdalom a szív területén;
- Dyspnea;
- Arccal hiperemia;
- Izgalom és a félelem érzése.
A hipertóniás válságokat traumatikus helyzetek, túlmunkák, stressz, kávéfogyasztás és alkoholos italok fogyasztása provokálják, így a már kialakult diagnózissal rendelkező betegeknek kerülniük kell az ilyen hatásokat. A hipertóniás válság hátterében a szövődmények valószínűsége hirtelen növekszik, ideértve az életveszélyes is:
- Vérzés vagy agyi infarktus;
- Akut hipertóniás encephalopathia, esetleg agyiödéma;
- Tüdőödéma;
- Akut veseelégtelenség;
- Szívroham.
Hogyan lehet helyesen mérni a vérnyomást?
Ha oka van a magas vérnyomás gyanújának, akkor az első dolog, amit egy szakember megtesz, az, hogy megméri. A közelmúltig azt hitték, hogy a vérnyomás száma általában eltérhet a különböző kezekben, de amint a gyakorlat kimutatta, még 10 mm Hg különbség is. Művészet. Előfordulhat a perifériás erek patológiája, így a jobb és a bal kezek különböző nyomásait óvatosan kell kezelni.
A legmegbízhatóbb figurák előállításához ajánlott, hogy mindegyik karon háromszor mérje meg a nyomást, rövid időtartamokkal, az egyes kapott eredmények rögzítése. A legtöbb betegnél a kapott legkisebb értékek a legmegfelelőbbek, de egyes esetekben a nyomás növekszik a mérésről a mérésre, amely nem mindig beszél a magas vérnyomás mellett.
A vérnyomás mérésére szolgáló eszközök nagy választéka és rendelkezésre állása lehetővé teszi annak megfigyelését az otthoni emberek széles skáláján. Általában a hipertóniás betegek tonométerrel vannak otthon, a kezükben, így ha egészségük romlik, akkor azonnal mérhetik a vérnyomást. Érdemes azonban megjegyezni, hogy az ingadozások hipertónia nélkül abszolút egészséges egyénekben is lehetségesek, így a normák egyetlen feleslegét nem szabad betegségnek tekinteni, és a magas vérnyomás diagnosztizálásához a nyomást különböző időpontokban kell mérni, különböző körülmények között és ismételten.
A hipertónia diagnosztizálásakor a vérnyomás -adatok, az elektrokardiográfiai adatok és a szív auszkulációs eredményei alapvető fontosságúak. Hallgatáskor lehetséges a zaj, a megnövekedett hangok és az aritmiák kimutatása. Az EKG, a második szakasztól kezdve, a szív bal oldalán a stressz jeleit mutatja.
Magas vérnyomás kezelése
A magas vérnyomás kijavítása érdekében olyan kezelési rendeket fejlesztettek ki, amelyek különféle csoportokból és különböző hatásmechanizmusokat tartalmaznak. Az övék A kombinációt és az adagot az orvos külön választja ki Figyelembe véve a stádiumot, az egyidejű patológiát és a hipertónia válaszát egy adott gyógyszerre. A magas vérnyomás diagnosztizálása után és a gyógyszerkezelés megkezdése előtt az orvos olyan nem gyógyszeres intézkedéseket javasol, amelyek jelentősen növelik a farmakológiai gyógyszerek hatékonyságát, és néha lehetővé teszik a gyógyszerek adagjának csökkentését, vagy legalább néhányuk elhagyását.
Mindenekelőtt a rendszer normalizálása, a stressz kiküszöbölése és a fizikai aktivitás biztosítása. Az étrend célja a só és a folyadékbevitel csökkentése, az alkohol, a kávé és az italok, valamint az idegrendszert stimuláló anyagok kiküszöbölése. Ha túlsúlyos, korlátoznia kell a kalóriát, és kerülje a zsíros, liszt, sült és fűszeres ételeket.
A nem drogos intézkedések a hipertónia kezdeti szakaszában olyan jó hatással lehetnek, hogy a gyógyszerek felírásának szükségessége már nem szükséges. Ha ezek az intézkedések nem működnek, az orvos megfelelő gyógyszereket ír elő.
A hipertónia kezelésének célja nemcsak a vérnyomás csökkentése, hanem az oka annak oka is.
A következő csoportokból származó vérnyomáscsökkentő gyógyszereket hagyományosan használják a hipertónia kezelésére:
- Diuretikumok;
- Angiotenzin II receptor antagonisták;
- Ászgátlók;
- Adrenerg blokkolók;
- Kalciumcsatorna -blokkolók.
Minden évben a vérnyomást csökkentő gyógyszerek listája növekszik, és ugyanakkor hatékonyabbá és biztonságosabbá válik, kevesebb káros reakcióval. A kezelés megkezdésekor egy gyógyszert minimális adagban írnak elő; Ha nem hatékony, akkor növelhető. Ha a betegség előrehalad, és a nyomás nem marad elfogadható értékeken, akkor egy másik csoportból egy másik gyógyszert adnak az első gyógyszerhez. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a hatás jobb a kombinált terápiával, mint a maximális mennyiségű gyógyszer felírásával.
Az érrendszeri szövődmények kockázatának csökkentése fontos a kezelési rend kiválasztásában. Így megjegyezték, hogy egyes kombinációknak hangsúlyosabb „védő” hatása van a szervekre, míg mások lehetővé teszik a nyomás jobb ellenőrzését. Ilyen esetekben a szakértők inkább a gyógyszerek kombinációját részesítik előnyben, amely csökkenti a szövődmények valószínűségét, még akkor is, ha a vérnyomás napi ingadozása van.
Bizonyos esetekben figyelembe kell venni az egyidejű patológiát, amely kiigazítja a fejfájáskezelési rendszereket. Például a prosztata adenómában szenvedő férfiak alfa-blokkolókat írnak elő, amelyeket nem javasoltak állandó felhasználásra a vérnyomás csökkentésére más betegeknél.
A legszélesebb körben használt ACE -gátlók, a kalciumcsatorna -blokkolók, amelyeket mind a fiatal, mind az idős betegek számára előírnak, egyidejű betegségekkel, diuretikumokkal, szartánokkal. Ezekben a csoportokban a gyógyszerek alkalmasak a kezdeti kezelésre, amelyet ezután kiegészíthetnek egy másik kompozíciós harmadik gyógyszerrel.
Az ACE -gátlók csökkentik a vérnyomást, és ugyanakkor védőhatást gyakorolnak a vesékre és a szívizomra. Előnyösek a fiatal betegeknél, a hormonális fogamzásgátlókat szedő nőknél, cukorbetegségre és idősebb betegekre.
Diuretikumok Nem kevésbé népszerű. A mellékhatások csökkentése érdekében az ász -gátlókkal kombinálják őket, néha „egy táblagépben”.
Béta -blokkolók nem a hipertónia prioritási csoportja, de hatékonyak az egyidejű szív patológiájában - szívelégtelenség, tachikardia, koszorúér betegség.
Kalciumcsatorna -blokkolók Az ACE -gátlókkal kombinálva gyakran előírják, különösen jók a hörgők asztmájához, a magas vérnyomással kombinálva, mivel nem okoznak hörgőt.
Angiotenzin receptor antagonisták - A hipertónia legeredményesebb gyógyszercsoportja. Hatékonyan csökkentik a vérnyomást, és nem okoznak köhögést, mint sok ACE -gátló. De Amerikában különösen gyakoriak az Alzheimer -kór 40% -os csökkentése miatt.
A hipertónia kezelése során nemcsak egy hatékony kezelési rend választása, hanem a gyógyszerek hosszú ideig, még az egész életen át történő szedése is. Sok beteg úgy véli, hogy amikor a nyomás eléri a normál szintet, a kezelést le lehet állítani, ám a válság idejére megragadják a tablettákat. Ismert, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szisztematikus használata még ártalmasabb az egészségre, mint a kezelés teljes hiánya, ezért a beteg tájékoztatása a kezelés időtartamáról az orvos egyik fontos feladata.